Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dzieci
search
mail_outline
Kontakt
+
Podstawowe zasady leczenia i opieki

Podstawowe zasady leczenia i opieki

  • Anestezjologia dziecięca
  • Znieczulenia do zabiegów z zakresu chirurgii dziecięcej w tym torakochirurgii, chirurgii onkologicznej, neurochirurgii; ortopedii, laryngologii oraz do zabiegów i badań diagnostycznych Nasi specjaliści wykonują znieczulenia ogólne i regionalne. Konsultują dzieci przed zabiegami i przygotowują do zabiegów, tak by zapewnić im bezpieczne znieczulenie i przebieg pooperacyjny. Zabezpieczają dzieci przeciwbólowo w pierwszych dobach po zabiegu stosując metody farmakologiczne i techniki analgezji regionalnej.
+
Zespół Oddziału

Zespół Oddziału

1. Irena Ożóg-Zabolska Kierownik

2. Magdalena Kass - Ziemińska

3. Hinc-Kasprzyk Joanna

4. Ostraszewska- Trunkwalter Magdalena

5. Kowalska Ewa

6. Warzocha Katarzyna

7. Polak-Krzemińska Agnieszka

8. Barwicka Małgorzata

9. Lewandowski Leszek

10. Marta Bielewicz

+
Informacja dotycząca znieczulenia

Informacja dotycząca znieczulenia u dziecka

Drodzy Rodzice!


Wasze dziecko zostało zakwalifikowane przez chirurga do zabiegu operacyjnego. Jako anestezjolodzy będziemy uczestniczyć w zaplanowanym zabiegu , aby zadbać o bezbolesność oraz bezpieczeństwo tej procedury.


Przed zabiegiem prosimy o skrupulatne wypełnienie kwestionariusza (otrzymają go Państwo w Poradni Anestezjologicznej lub na oddziale zabiegowym), na podstawie którego uzyskamy pełne informacje o przebytych lub towarzyszących chorobach, przyjmowanych przez dziecko lekach, tak, żeby jak najlepiej dobrać metodęznieczulenia.


Przekazujemy Państwu również informacje, które przygotują Państwa do rozmowy z anestezjologiem, podczas której będą Państwo mogli zapytać o wszystko, co chcieliby Państwowiedzieć.


Przygotowanie dziecka do znieczulenia

  1. Jedzenie ipicie
    • 6 godzin przed znieczuleniem dziecko może zjeść ostatni posiłek lekkostrawny. Potem nie wolno już jeść i pić, żućgumy,palić tytoniu, z następującymiwyjątkami:
    • do 2 godzin przed zabiegiem dozwolone jest picie przejrzystych płynów(woda, herbata) w ilości 5ml/kg maksymalnie 150ml (1/2szklanki)
    • do 4 godzin można karmić dziecko pokarmemkobiecym
    • można przyjąć niezbędne leki i popić niewielką ilością wody do 2 godzinprzed znieczuleniem

Jeśli dziecko wbrew zaleceniom coś zjadło lub wypiło zawiesisty płyn (mleko, sokprzecierowy), należy bezwzględnie powiadomić o tym pielęgniarkę z oddziału lubanestezjologa.

  1. Przed znieczuleniem należy wyjąć soczewki kontaktowe, aparatyortodontyczne, zdjąć pierścionki,biżuterię
  2. Przed znieczuleniem nie używać kremów dotwarzy,zmyć lakier do paznokci, makijaż itp.

Konsultujący Państwa dziecko anestezjolog zleci w dzień zabiegu i/lub wieczorem w dniu poprzedzającym zabieg środek uspokajający.


Znieczulenie ogólne

W większości zabiegów wykonywanych u dzieci, zwłaszcza tych najmłodszych jest to znieczulenie z wyboru. Znieczulenie ogólne oznacza podanie dziecku silnie działających leków przeciwbólowych i nasennych, dziecko wprowadzane jest w stan bardzo głębokiego snu. Od momentu pojawienia się dziecka na sali operacyjnej jest ono monitorowane i znajduje się pod nadzorem lekarza i pielęgniarki. U małych dzieci wprowadzenie do znieczulenia odbywa się najczęściej metodą wziewną, co oznacza, że dziecko poprzez specjalną maskę otrzymuje lek w formie lotnej, a następnie zakładany jest dostęp dożylny (wenflon) i kolejne leki podawane są dożylnie. Starsze dzieci w pierwszej kolejności mają zakładany dostęp dożylny i leki podawane są w całości dożylnie. Na czas zabiegu konieczne jest zabezpieczenie dróg oddechowych w sposób wybrany przez anestezjologa,w zależności od rodzaju i zakresu zabiegu chirurgicznego. Może to być maska krtaniowa lub rurka intubacyjna, które wprowadza się po zaśnięciu dziecka. Przy wprowadzaniu rurki intubacyjnej, aby procedurę przeprowadzić w bezpieczny sposób niezbędne jest podanie leków zwiotczających mięśnie szkieletowe. Środki zwiotczające wymagane są również do określonych zabiegów chirurgicznych w celu umożliwienia właściwych warunków przeprowadzenia operacji.


Znieczulenie miejscowe/regionalne

Ideą znieczulenia miejscowego/regionalnego jest wyłączenie bodźców bólowych z operowanej okolicy ciała. W przypadku starszych dzieci i osób dorosłych można takie znieczulenie wykonać u pacjenta świadomego. W młodszych dzieci anestezjolog wykona niezbędne nakłucie po uśpieniu dziecka. Leki do znieczulenia miejscowego podaje się albo z pojedynczego nakłucia, albo gdy znieczulenie ma być stosowane przez kilka dni przez specjalny cewnik, miękką rurkę , która pozostanie w okolicy nerwów przez czas niezbędny do zapewnienia zniesienia bólu pooperacyjnego. Znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe stosuje się do zabiegów w obrębie brzucha i nóg. Znieczulenie zewnątrzoponowe podane w okolicę kręgosłupa w odcinku piersiowym można zastosować do zabiegów w okolicy klatki piersiowej. Znieczulenia splotów nerwowych stosuje się do

zabiegów w okolicy nóg i rąk.



-Znieczulenie podpajęczynówkowe- wymaga nakłucia przestrzeni między kręgami kręgosłupa w okolicy pleców na wysokości lędźwiowej; środek znieczulenia miejscowego podawany jest do przestrzeni w okolicy rdzenia kręgowego wypełnionej płynem mózgowo- rdzeniowym. W przestrzeni tej znajdują się dużenerwy,które zostaną znieczulone podanym lekiem. Środek znieczulający zaczyna działać po kilku minutach, efektem jego działaniajest nie tylko zniesienie bólu, ale również blokada ruchowa – co oznacza, że przez kilka godzin dziecko nie będzie mogło poruszać nogami lub będzie to możliwe w ograniczonym zakresie. Na czas blokady zakładany jest również cewnik do pęcherzamoczowego.

-znieczulenie zewnątrzoponowe/krzyżowe- wymaga nakłucia przestrzeni między kręgami kręgosłupa w okolicy pleców. Anestezjolog w zależności od umiejscowienia cięcia chirurgicznego wybierze właściwą wysokość nakłucia przestrzeni, która znajduje się między błonami okrywającymi rdzeń kręgowy. W przestrzeni tej przebiegają duże nerwy i podanie tam środka znieczulenia miejscowego powoduje czasowe wyłączenie przewodzenia bólu.

Anestezjolog wybierze właściwe stężenie leku znieczulającego tak, aby w miarę możliwości uniknąć blokady ruchowej nóg. Jeśli dziecko wymaga zniesienia bólu pooperacyjnego przez kilka dni założony zostanie specjalnie do tego przeznaczony cewnik (miękka rurka) i podłączony wlew leku ( przez specjalną pompę, która precyzyjnie dawkuje lek).


-znieczulenie splotu ramiennego- środek znieczulający podawany jest w zależności od miejsca operacji

-w dole pachowym

-w okolicę obojczyka

-w okolicę szyi

Dziecko może odczuwać w momencie podawania leku lekki ucisk lub mrowienie, „prąd”. Anestezjolog może użyć do znalezienia splotu sondy USG lub specjalnego urządzenia stymulującego nerwy. Po ok. 15-20 minutach od podania leku ręka stanie się ciepła i bez czucia, nie będzie można nią poruszać lub ruchy będą ograniczone.


-znieczulenie nerwów-środek znieczulający podaje się w okolicę dużych nerwów, które unerwiają nogę lub rękę.

Ryzyko znieczulenia i możliwe powikłania

Znieczulenie jest czynnością inwazyjną, co oznacza, że wprowadzamy pacjenta w stan odmienny od fizjologicznego, kiedy pewne odruchy obronne zostają zniesione. Dlatego nad pacjentem nieustannie czuwa anestezjolog i pielęgniarka, wyposażeni w niezbędną aparaturę monitorującą. Działania medyczne niosą ze sobą pewne ryzyko powikłań. Jeśli pacjent choruje na choroby przewlekłe, ma rozpoznane zaburzenia funkcji mózgu, serca, nerek, wątroby ryzyko przeprowadzenia znieczulenia wzrasta. Ryzyko znieczulenia wzrasta również jeśli dziecko jest w trakcie infekcji lub krótko po infekcji, dlatego tak ważne jest, aby poinformować o tym anestezjologa. Anestezjolog musi być także poinformowany, jeśli dziecko zjadło coś lub wypiło pomimo naszych zaleceń żeby pozostawać na czczo, ponieważ jednym z odruchów, które znikają po uśpieniu pacjenta są odruchy obronne z zakresu ochronny dróg oddechowych i wymioty mogą doprowadzić do zachłyśnięcia.

Anestezjolog musi być poinformowany jeśli dziecku ruszają się zęby, jeśli były przy poprzednich znieczuleniach trudności z intubacją ( wprowadzeniem rurki intubacyjnej). Powikłania znieczulenia mimo zachowania wszystkich zasad zdarzają się losowo 1/10000 znieczuleń.


Powikłania znieczulenia ogólnego:

Częste

-chrypka, ból gardła, ból przy przełykaniu, nudności, wymioty, uszkodzenie zębów, języka

-obrzęk krtani, skurcz oskrzeli

-pobudzenie, agresja

-odczyny zapalne żył, obrzęk po wenflonie

-spadki ciśnienia



Rzadkie

-powrót świadomości w czasie znieczulenia

-zachłyśnięcie, zachłystowe zapalenie płuc

-wstrząs uczuleniowy na leki

-uszkodzenie żył, tętnic

-zakażenia

-uszkodzenia skóry i tkanek, nerwów w wyniku wymuszonej pozycji na stole operacyjnym

-urazy krtani, tchawicy

-drgawki

-hipertermia złośliwa



Powikłania znieczulenia miejscowego/regionalnego

Częste

-bóle głowy częściej po znieczuleniu podpajęczynówkowym

-bóle pleców

-zatrzymanie moczu

-spadek ciśnienia zwłaszcza po znieczuleniu podpajęczynówkowym



Rzadkie

-uczulenie na środki znieczulenia miejscowego

-czasowe zaburzenia funkcji znieczulanych nerwów

-uszkodzenie znieczulanych nerwów

-krwiak z porażeniem poprzecznym po znieczuleniu zewnątrzoponowym

-zakażenia

-odma opłucnowa po znieczuleniu splotu ramiennego


Wymienione powikłanianie wyczerpują wszystkich możliwych zdarzeń.

Anestezjolog rozmawiający z Państwem przed zabiegiem udzieli Państwu wszelkich informacji na nurtujące Was wątpliwości.


Przetoczenia preparatów krwiopochodnych

Jeśli Państwa dziecko wymaga rozległego zabiegu istnieje ryzyko krwawienia w czasie operacji. Żeby dziecko było bezpieczne, aby uzupełnić straty krwi wymagane jest w takich sytuacjach przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych. Jeżeli krwawienie jest masywne wymagane jest również uzupełnienie zawartych w krwi czynników krzepnięcia. O tymjaki preparat będzie zastosowany zadecyduje anestezjolog, który czuwa nad bezpiecznym przebiegiem zabiegu, ale również dba o to, by do przetoczenia istniały ścisłewskazania.

Pomimo zastosowania bardzo szczegółowych badań dawców krwi nie da się całkowicie wyeliminować ryzyka przeniesienia zakażeń poprzez przetoczenia. Zdarzają sięrównież

reakcje uczuleniowe od wysypek, spadku ciśnienia aż po wstrząs anafilaktyczny, który może być przyczyną nawet zatrzymania krążenia.


Znieczulenie do rozległych zabiegów

Jeśli chirurg kwalifikujący dziecko do zabiegu poinformował o tym, że planowany zabieg jest rozległy w trosce o prawidłowy przebieg pooperacyjny, adekwatne zabezpieczenie przeciwbólowe dziecka może zaistnieć konieczność przekazania dziecka po zabiegu do oddziału intensywnej terapii. Anestezjolog kwalifikujący dziecko do znieczulenia poinformuje Państwa szczegółowo o opiece pooperacyjnej przewidzianej indywidualnie w takich sytuacjach.


Po znieczuleniu

Bezpośrednio po znieczuleniu dziecko zostanie przekazane do sali wybudzeń, gdzie przez niezbędny czas będzie ono monitorowane i pozostanie pod opieką anestezjologa i pielęgniarki anestezjologicznej. Na sali wybudzeń nie ma możliwości przebywania z dzieckiem. Anestezjolog zadecyduje, czy dziecko zostanie przekazane do oddziału pooperacyjnego, czy na salę ogólną.


Prosimy natychmiast powiadomić personel opiekujący się dzieckiem po zabiegu na oddziale zabiegowym jeśli u dziecka wystąpią:

-ciężkie nudności, uporczywe wymioty

-gorączka, dreszcze

-trudności z oddychaniem

-bóle gardła

-ból głowy, bóle pleców, dyskomfort w miejscu ukłucia po znieczuleniach miejscowych/regionalnych

grain
 
markunread
 
markunread
 
markunread
 
view_list
 
markunread
 
share